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發表在最近(2013年12月) BLOOD的文章

Smoldering multiple myeloma requiring treatment: time for a new definition?

(和緩性骨髓瘤需要治療嗎? 新定義的時間到了嗎?)

Smoldering的意思是悶燒、鬱積的意思  

所以smoldering multiple myeloma(SMM)也就是  緩慢生長的骨髓瘤之意

然而骨髓瘤大部分都是緩慢生長   那怎樣的定義才是smoldering?  怎樣才算是惰性/和緩性?

在2003年以前  莫衷一是

在2003年 國際骨髓瘤工作小組 IMWG(international myeloma working group) 開會後

給了一個統一的定義 :

BMPC>=10% (骨髓中的漿細胞) 或 M protein >= 3 g/dL (單株腫瘤蛋白) 而沒有任何典型骨髓瘤的症狀

甚麼是典型骨髓瘤的症狀  包括CRAB: 高血鈣、腎功能異常、貧血、骨頭病變 <還有感染、類澱粉沉積、血中黏度過高 hyperviscosity>

MGUS-SMM-AMM  

[From: Blood 2013 122: 4172-4181]

以前的觀念認為SMM沒有症狀  所以不用治療  更不用說 「未明原因之單株蛋白病變」 (MGUS, 比SMM還要良性)

然而現在有許多的新藥   或許以前所謂的SMM  可能就必須從新定義   或是說  可能沒有存在的必要!?

其實早在1990年代開始  便有許多的研究  想要增進SMM的預後  或是延長進展到活躍骨髓瘤 (active MM) 的時間

包括 mephalan(口服化療藥)、bisphosphonate(雙磷酸鹽)、thalidomide(賽得,抗血管新生因子藥物)  都沒有很成功的例子

一直到了lenalidomide (瑞富美,新一代類似賽得的藥物)的研究 (西班牙 PETHEMA/GEM group)  

發表在2013年8月份的NEJM : Lenalidomide plus Dexamethasone for High-Risk Smoldering Multiple Myeloma

 (瑞富美搭配類固醇用在高風險群的和緩性骨髓瘤)

Lenalidomide加上dexamethasone的確成功的延長了疾病進展的時間  甚至是整體存活

然而這個研究受到許多的挑戰

包括: 實驗只收high-risk patients、觀察組在progression時並沒有使用lenalidomide+dexamethasone、相當貴、lena長期的安全性 等問題

 

於是Mayo clinic (研究myeloma的權威醫院) Dr. Kumar提出了將SMM重新分類的想法

將比較高風險的SMM歸類為active MM而予以治療  將低風險的SMM觀察   <如下圖>

NEW ALGORITHM  

也就是說 

1. BMPC>=60% (骨髓中的漿細胞大於60%)

2. 受影響的free light chain(FLC)/不受影響的free light chain>=100   (輕鏈)

3.全身核磁共振MRI有發現大於1個骨頭病灶 

以上3者  則歸類為 active MM  而建議及直接治療

其餘則建議觀察

然而  最後   他也提出   這個新觀點   還是需要更多的研究來證實

 

張景明醫師

 

 

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今天聽到一堂很特殊的課

Mind Map  心智圖

它是一種圖像解說模式   或是說成一種記憶儲存模式

不同於傳統的power point簡報方式

據說可以幫助記憶

有相當多的軟體可供使用

下載嘗試看看!!!

 

圖表來源: http://tpc.k12.edu.tw/1001217590/14_main.htm

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MOVIEBOOK  

潛水鐘與蝴蝶

2007年的法國電影

於2008年2月於台灣上映

之前一直有聽說這部片子

得了許多大獎

然而一直沒有機會觀賞

這幾天去租片店逛逛

想說來看一下

 

這部片子在描述 "Locked-in syndrome"    "閉鎖症候群"

這是大腦腦幹的橋腦(pons)受到傷害(如圖)   所產生的結果

MRI  

於是病人無法有表情、言語、構音、咀嚼、吞嚥、呼吸、咳痰等動作   四肢癱瘓

然而病人的心智  視覺  眼球運動仍為正常

也就是說   病人可以有正常的感知  但卻無法表達

最多就是以眼球的活動來做表示  如同片中主角一樣

 

這部片子   特點在於  以病人為第一人稱

病人本身的角度出發   深刻描繪其與父親、前妻、子女、情婦、好友的關係與互動

除了表達了這個病   所造成的悲慘狀況外

也藉由主角堅強的生命力   強調了生命的重要性與意義

我想這部電影   應該可以鼓舞許多人(病人)

只要生命還有存在的一天   祂就有其意義

共勉 !!

 

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NEJM 200 years of cancer research  

  

這是發表在去年(2012) 5月的國際醫學最重要的期刊 NEJM

目的在於慶祝NEJM期刊發刊200周年  (NEJM archive從1812年就有了!!!  驚!!!)

文章的作者就是我們腫瘤內科聖經的作者  Vincent T. DeVita

以下將  極重要的跨時代里程碑(Milestone)  做些介紹

1. 1894年 : 將近120年前,美國知名的外科醫師威廉·史都華·豪斯泰德(William S. Halsted)提出了根除性乳房切除術(radical mastectomy),他認為乳癌癌細胞會規則的依照順序經由淋巴管擴散至周邊的淋巴結,之後再轉移到全身,所以開刀開得越大可以更有機會來控制腫瘤,這個觀念主導了乳癌的手術治療數十年。

2. 1895年 : 德國科學家倫琴發現了X射線(另稱倫琴射線,俗稱X光),這算是放射線學的始祖,他也得到了諾貝爾物理學獎。

3. 1898年 : 居禮夫人發現了鐳(Radium),這是放射線治療的開端、始祖,當然也獲得了諾貝爾物理學獎。

4. 1912年 : George Clowes成功發展出第一個腫瘤移植的動物模式(transplantable tumor system),如此腫瘤藥物治療才有標準化的模式,可以從動物身上觀察到實驗藥物的成果,因而得以快速發展。

5. 1943年 : 第二次世界大戰時,發現氮芥子氣(nitrogen mustard)對於淋巴瘤有很好的效果 (這是一個美麗的錯誤)。

6. 1948年 : Farber醫師發現了抗葉酸藥物「methotrexate」對於兒童血癌有很好的效果,Farber醫師奮鬥的故事令人尊敬、也為人所津津樂道,波士頓的Dana-Farber Cancer Institute就是紀念他所取的名字。

7. 1967年 : 何杰金氏淋巴瘤、兒童血癌可以被治癒 (cure)了,癌症是不治之症的噩夢,再也不成立了。

8. 1968年 : Bernard Fisher 醫師 提出了乳癌是「全身性的疾病」的觀念,他認為許多腫瘤細胞可能在診斷的時候,就已經轉移到身體各處,所以刀開再怎麼大,也不見得有所幫助,於是便促進了術後輔助性化學治療的發展,以期可以將這些很早便已經轉移到身體各處的少數癌細胞,加以殲滅。

9. 1991年 : 乳癌的死亡率開始下降了。

10. 1996年 : 慢性骨髓性白血病(CML)的標靶藥物(targeted therapy)出現了,也是人類史上第一個口服標靶藥物:基利克(Glivec),讓慢性骨髓性白血病的病人存活期大幅延長,就有如糖尿病、高血壓等慢性病,可以長期吃藥控制,基利克也被選為2001年時代雜誌的封面。

11. 1997年 : 美國食品藥物管理局於1997年批准了第一個單株抗體莫須瘤「Rituximab」,用來治療B細胞淋巴瘤,自此淋巴瘤的治療更上一層樓。

12. 2002年 : 乳房保留手術(breast conservative surgery)開始盛行。

13. 最後,圖的下方,癌症的發生率大概就在每年每10萬人400-500人之間,然而癌症的死亡率自1990年開始,逐年下降了。

 

接下來 ,還會繼續寫下去,然而需要大家的努力 !!!

 

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去年發表的文章   刊登在 World Journal of Surgical Oncology  

http://www.wjso.com/content/11/1/90

雜誌寄email來,如下:  

Dear Dr Chang,

We thought you might be interested to know how many people have read your article:

Surgical decompression improves recovery from neurological deficit and may provide a survival benefit in patients with diffuse large B-cell lymphoma-associated spinal cord compression: a case-series study: the launch of World Journal of Surgical Oncology Ching-Ming Chang, Hung-Chieh Chen, Youngsen Yang, Ren-Ching Wang, Wen-Li Hwang and Chieh-Lin Jerry Teng
World Journal of Surgical Oncology, 11:90 (19 Apr 2013)
http://www.wjso.com/content/11/1/90

Total accesses to this article since publication: 1098

 

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