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目前日期文章:201501 (5)

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Ramucirumab  為VEGFR2(血管生長因子接受器第二型)的抑制劑

這個藥物很猛  在去年 (2014)

總共拿到美國FDA  3種適應症

1. 單獨使用於轉移性胃癌 (monotherapy)

  (REGARD試驗: 整體存活延長1.4個月 ; 3.8 >>> 5.2)

2. 合併太平洋紫杉醇於轉移性胃癌 (combination)

  (RAINBOW試驗: 整體存活延長2.2個月 ; 7.4 >>> 9.6)

3. 轉移性非小細胞肺癌 (無論是鱗狀細胞或非鱗狀細胞肺癌)

  (RAVEL試驗: 整體存活延長1.4個月 ; 9.1 >>> 10.5)

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而最新的大腸直腸癌試驗 (RAISE)

分為兩組  FOLFIRI+Ramucirumab  VS.  FOLFIRI alone

加入Ramucirumab者  可將整體存活延長1.6個月 ; 11.7 >>> 13.3

而這個成績不論是KRAS有無突變  都差不多

看樣子  可能也有機會通過美國FDA的核准

[不過可惜的是   1.6個月   有點無感...] 

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癌症病人  尤其是到比較末期時

伴有腫瘤惡病質(cancer cachexia)  食慾不振(anorexia)是很常見的

過去比較常用  也比較有科學證據的藥物

不外乎  兩個藥: 類固醇(steroid)、雌激素(medroxyprogesterone)

最近一個新的研究  是一個不同機轉的藥物

人體的胃會分泌一種激素叫 "ghrelin"  

又稱做飢餓賀爾蒙 (hunger hormone)

Anamorelin 就是模擬 ghrelin 的一個新藥

研究顯示  Anamorelin 與安慰劑相比

可以明顯增加體重 (1.1 ~ 2.2公斤)   安慰劑反而體重減輕

也確實可以改善食慾  增加肌肉力量  生活品質因而改善許多

相信不久的將來  這個藥物應該會有更確定的數據

或可上市使用...

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目前的指引  針對嚴重型的膀胱癌 (肌肉侵放)

是開刀前先化療再開刀 (證據等級較高)

或是先開刀  開刀後再考慮化療 (證據等級較差)

但事實是  常常開完刀  就結束了

EORTC 30994  就是針對嚴重型的病人(T3, T4, N+)

侵犯到膀胱外或骨盆組織  或是有局部淋巴結侵犯

在開刀後  給予輔助性化療(MVAC)  或是復發再給

結果立即給予化療組

1. 可以明顯延長  無進展存活期

2. 可延長整體存活  但並沒有達到統計上的意義

(可能是因為收錄病人數太少  284人  使得統計上power太低)

無論如果  相關議題  應該要有更嚴謹的研究來作證實...

 

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過去我們大概知道 CDK 4/6 抑制劑(Palbociclib)在賀爾蒙受體陽性病人的活性

在一個新的第二期研究中(PALOMA-1/TRIO-18): 

[研究的病人族群]

賀爾蒙受體陽性 (ER positive) 而HER陰性的嚴重型病人

未接受過任何治療

[分組]  隨機分為兩組 :

合併使用 Palbociclib + Letrozole vs. 單獨使用 Letrozole

[結果] 

 

合併使用

Palbociclib + Letrozole (84)

單獨使用

Letrozole (81)

只看ER(+), HER2(-)

無進展存活期

26.1個月 5.7個月

且有CCND1等生物標誌

無進展存活期

18.1個月 11.1個月

所有病人 (165人)

無進展存活期

20.2個月 10.2個月
第3-4度白血球降低 54%

1%

因副作用停藥 13%

2%

由上可知 :

CDK 4/6 抑制劑   效果真的不錯

可是副作用也不小  特別是白血球降低   較容易感染

第3期臨床已然展開...

 

 

 

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乳房的非典型增生(atypical hyperplasia)是具高度風險的良性病變

占約所有良性切片報告的10%左右

也就是說  其代表者  病人仍有不小的機會有可能發展為惡性的病變

一般建議是規則追蹤檢查

一項最新研究  針對非典型增生有更深入的報告

(以下圖表來源:  N Engl J Med 2015; 372:78-89January 1, 2015DOI: 10.1056/NEJMsr1407164)

1  

** 25年後: 有30%的機會  可能發展出惡性腫瘤

 

2  

** 非典型增生的病灶數越多的病人  則有越高的風險

 

文章中提出追蹤檢查的方式、方法

甚至也提出是否使用藥物預防其發展成惡性腫瘤的可能性

這個議題  值得我們後續追蹤...

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