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目前日期文章:201503 (6)

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(優活健康網記者陳承璋/綜合報導)得知罹癌,請務必第一時間趕緊就醫!台中一名四十八歲婦人,兩年前遭診斷罹患乳癌,但因害怕乳癌手術,將切掉整個乳房影響外觀,使她對治療心生畏懼,一直不敢告訴家人罹癌真相。

直到近日,家人發現她的臉色蠟黃,才被押著求醫,發現癌症已遠端轉移至肝臟,推斷生命只剩兩個月,此時丈夫看著診斷結果,婦人終於吐露實情,兩人當場相擁痛哭,目前婦人透過標靶藥物的治療,暫時保住性命。

臉色蠟黃急送醫 黃疸指數超過正常十倍

這位已婚的婦女,兩年前當得知左側乳房有一顆約三公分大的腫瘤,雖然醫師告訴她應接受開刀治療,術後還要進行化療,因為無法接受失去乳房的模樣,她並未告訴家人,病情就這樣拖著,直到半年前,因臉色明顯蠟黃,在丈夫的堅持下來到醫院掛急診求醫。

澄清醫院中港院區血液腫瘤科醫師張景明表示,婦人在急診檢查其黃疸指數已達14,超過正常十倍,接近肝臟衰竭的程度,進一步診斷係乳癌已轉移肝臟所致,如果不治療可能會於兩個月內喪失生命,至此該婦女才告訴丈夫自己罹患乳癌的實情,夫妻相擁痛哭,請醫師全力搶救她的生命。

婦人HER2陽性 服標靶藥暫時保命

張景明醫師指出,目前唯一的辦法是利用乳癌切片,以螢光原位雜交法檢驗該癌腫瘤是否屬於HER2陽性乳癌,幸而該婦女的乳癌屬HER2陽性,立即接受三個月的雙標靶合併傳統化療治療,三個月後的追蹤檢查,竟發現該婦女的黃疸指數已接近正常,其肝臟轉移腫瘤和乳癌都已萎縮90%,神奇地保住生命。

乳癌雙標靶的治療,最好用於乳癌腫瘤過大,經固定療程後會讓腫瘤萎縮變小,再進行外科手術,提供患者一個機會得以保留乳房,維持日常生活品質,已有不少乳癌患者因而受惠。

張景明呼籲,由於醫學的進步,乳癌的治療武器更多,更為有效,其副作用也大幅降低,乳癌患者不要輕意自我放棄,但更重要的是所有成年婦女都要定期接受乳癌篩檢,早期發現早期治療,是乳癌治療不二法門。

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NEJM  今天發表了一篇  輸血相關文章

主要探討   在病況危急的病人 (critical ill patients)  

如在加護病房中的病人

理論基礎是  假設較新鮮的紅血球  可以提供較好的氧氣供應

可以減少因儲存時間太長  因而使得細胞代謝廢物或毒性物質對身體造成的傷害

[實驗方法]

在加拿大以及歐洲  共有2000多位病患加入研究

約一半的病人  為接受新鮮紅血球組 (平均儲存時間為6天)

另一半的病人  為接受老舊紅血球組 (平均儲存時間為22天)

-- 這是一般血庫的作法  先把舊的  符合的血品  先用完 --

[結果]   90天後

1. 死亡率沒有差別  (37.0% vs. 35.3%)  (主要試驗終點)

2. 其他呼吸、腎臟功能  住院時間   也都沒有差別  (次要試驗終點)

[感想]

對於病況危急的病人   輸紅血球是新鮮或是較老舊  應該沒差

也就是  輸較新鮮的紅血球   對於整體預後並沒有差別 

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「whole-breast radiotherapy」的圖片搜尋結果

這個問題  最近幾年也討論許多

乳癌年紀大的病人   相對較少   但是因為體力與共病   處理起來亦相對複雜

這個第三期的臨床試驗   (名為 PRIME II)

收錄了1326位病人 (賀爾蒙受體陽性,沒有腋下淋巴轉移,3cm以下,開刀邊緣乾淨)

所有的病人接受乳房保留手術   以及術後的賀爾蒙治療

隨機分成兩組病人  一組有接受全乳放射線治療  一組沒有

結果 :  沒有接受全乳放射線治療的病人 (經過5年的追蹤)

1. 同側乳房復發率較高  4.1% vs. 1.3%  (增加5.19倍的風險)

2. 對於區域轉移、遠處轉移或是對側復發的機會  兩組沒有差別

3. 5年的整體存活 (5Y-OS): 93.9%  沒有差別

 

[評論]  雖然這樣的病人族群  術後的全乳放射線治療可以降低同側乳房的復發率

           但是對於比較重要的遠處轉移  或是整體存活率   並沒有差別

           且還必須付出放射線治療的副作用

           於是年紀偏大的病人  若是符合上述的條件   應可選擇不要放射線治療

 

 

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近兩三年  腫瘤免疫學 (immuno-oncology)  實在夯到不行

決定另闢一類文章資料夾  專門收錄腫瘤免疫學的文章

最近一個第二期的臨床試驗 (phase 2) : CheckMate 063

[試驗族群]

多國家、多家醫院參與   共有117位接受過2線以上化療的肺癌鱗狀上皮癌病人

接受Nivolumab每2周一次的治療  [intravenous nivolumab (3 mg/kg) every 2 weeks]

(Nivolimab 為anti-PD1 antibody)

[試驗結果]

其中有17位病人(14.5%)有達到客觀上的反應

而平均到達反應的時間為3.3個月

而且17位病人中有13位(77%)在研究終止時  仍持續對治療有反應

另有30位病人(26%)  其疾病為穩定狀態   平均可維持6個月

藥物的副作用也不是太小

20位病人(17%)有第3-4度以上的副作用

藥物造成的肺炎(pneumonitis)有3%   腹瀉3%  倦怠4%

[評論]

1. 此藥效果並不差   雖然有達到反應的比率不是非常高 

     但是有反應的病人  其反應時間維持很久

     這似乎預告我們   需要趕緊找出哪一種特性的病人  受惠於此藥最多

2. 藥物仍有其副作用   雖然大多可以處理   但仍應小心使用

3. 最終仍須大型的第三期臨床試驗   看看是否有更明確的答案

 

 

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根據一個  中國復旦大學的研究報告

針對使用Urea(尿素)軟膏   於使用肝癌而服用sorafenib (nexavar 雷莎瓦)的病人

Urea  vs.  Placebo

1. 可以降低  所有等級手足症候群(all grade hand-foot skin reaction)的發生率 (56% vs. 74%)

2. 可以降低  較嚴重等級手足症候群(>=grade 2 hand-foot skin reaction)的發生率 (21% vs. 30%)

3. 可以延長  第一次手足症候群發生的時間 (84 vs. 34 天)

另外  肝功能較差的病人  手足症候群的發生機會比較高  但並不會因此影響urea的效果

使用urea軟膏  也不會影響雷莎瓦的使用 (停用或減藥)

PS: 相信許多5-FU口服藥物 (如xeloda, TS-1, UFUR) 也會發生手足症候群  Urea應也有相似的功能

 

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輸血議題相關的期刊  最近幾年也出了不少

讓人印象最深的應該就是   腸胃道出血 (NEJM 2013年)  

應該要輸多一點(血紅素Hb小於9就輸)  還是夠就好(不要特別輸太多, Hb小於7才輸)

其結論是  不用特別輸太多  夠用就好 (Restrictive strategy勝出)

最近發表於NEJM的主題是  針對心臟手術後患者 (非急刀, elective surgery)

Hb小於9就輸(liberal)  還是Hb小於7.5才輸(restrictive)

結果是 : 

1. Hb < 7.5 才輸那組病人  的確輸血的量少了快一半

2. 但是對於  感染率或是缺血事件(ischemic event:如中風,心肌梗塞,腎衰竭)是一樣的

3. 死亡率  則以restrictive組  較高

所以結論反而跟腸胃道出血  不太一樣

心臟術後的病人  血紅素Hb應該要維持稍高一點可能比較好

 

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