Dr. Chang の 血液腫瘤筆記本

胃癌在這近年來一直沒有重大的突破
2011年 Avastin 在第一線轉移胃癌功敗垂成 (AVAGAST試驗, JCO)
雖然可以提升反應率 (response rate, 46% vs. 37.4%)
可以延長無病存活期 (progression free survival, PFS, 6.7m vs. 5.3m)

從第一屆唐獎生技醫藥獎談癌症免疫治療的展望
 
前言
    2014年6月19日，眾所矚目的第一屆唐獎之生技醫藥獎得獎者出爐，是由美國學者詹姆斯‧艾利森(James P. Allison)與日本學者本庶佑(Tasuku Honjo)共同獲獎，以表彰他們在癌症免疫治療所做出的卓越貢獻。艾利森博士目前服務於美國德州大學安德森癌症中心(MD Anderson cancer center)免疫治療研究平台執行主任，其於1995年(當時還在加州大學柏克萊分校)率先發現細胞毒殺T淋巴球抗原-4(cytotoxic T lymphocyte antigen-4, CTLA-4)的抑制劑具有抗腫瘤效果，而本庶佑博士目前為京都大學醫學研究科免疫基因醫學講座之客座教授，其於1992年發現細胞程序性死亡蛋白-1(programmed cell death protein-1, PD-1)，CTLA-4、PD-1可說是當今最為熱門的癌症免疫治療話題，然而兩者的發展至今都有約20年左右的時間，才逐漸成熟並獲得成功。而癌症的免疫治療一路走來也是跌跌撞撞，困難重重。100多年前，柯里醫師(William Coley)提出了類似的觀念，他是一位在美國紐約癌症醫院(史隆凱特靈癌症紀念醫院前身)的骨科醫師，他觀察到一位肉瘤的病人在一次嚴重的表皮感染過後，腫瘤竟意外消失，他大膽提出感染可以引發身體的免疫反應，進而對抗腫瘤。於是他試圖將處理後的死菌(又稱為柯里毒素)注射到病人體內，來引起免疫反應，並發表了幾個治療成功的案例，當然這樣的想法在當時受到相當大的挑戰。1957年，Thomas與Burnet提出癌症免疫監控(immune surveillance)的概念⁽¹⁾；2002年，Schreiber提出癌症免疫編輯(immunoediting)觀念，認為癌症的形成，是從清除(elimination)、平衡(equilibrium)、逃脫(escape)，3個”E”的過程⁽²⁾。以下針對CTLA-4與PD-1的理論基礎與臨床應用做簡單的介紹。

泰嘉錠 (商品名Tykerb, 學名Lapatinib) 是老藥了
但是藥物發展的不是很順遂
今年9月1日   TFDA (台灣的健保署) 通過了此藥的健保適應症 : HER2 過度表現  且有腦部轉移者...
如下:

    今日的乳癌治療，可謂是相當的精緻與多元，包括手術治療、化學治療、放射線治療、抗賀爾蒙治療以及標靶治療等等。其中，抗賀爾蒙治療，其角色是相當重要的。因超過三分之二的乳癌病人，其腫瘤細胞會表現有賀爾蒙受體，而有賀爾蒙受體表現的病人，其對抗賀爾蒙治療一般都是會有反應的。也就是說三個乳癌病人中，可能就會有兩個病人在服用抗賀爾蒙治療，不論是用在輔助治療，或是轉移性的治療。
 

被套細胞淋巴瘤 (Mantle cell lymphoma, MCL)一般是介於惰性與侵襲性之間的B細胞淋巴瘤
目前最常用  或是可用的藥物大概還是 R-CHOP居多
萬科 Bortezomib (Velcade) 雖然過去就有study用在被套細胞淋巴瘤
但是證據稍嫌薄弱  (不過  健保局佛心來著  有條件給付!!!)

Zoladex (Goserelin)  是促性腺釋放激素的類似物 (GnRH/LHRH agonist)
過去一直以來  就有許多的研究  發現其可能對於接受化學治療的患者
有保護生育能力的功能  然而各個研究的結論不一
造成  眾說紛紜   信者恆信、不信者恆不信  的結果

 
國家癌症防治計畫將邁入第三期 強化受惠一生的「預防」
癌症盤踞國人死因第一名已31年，佔全部死亡人數28％。有鑑於癌症造成人民生命和社會的嚴重威脅，國民健康署依據癌症防治法，自94年起賡續推動國家癌症防治計畫。自103年起，計畫將邁入第三期，焦點將從過去的治療、早期發現，向上力溯至源頭之預防。三大新興重點包括：1.防治新興致癌因子—肥胖、飲食與運動不足，強化致胖環境監測與改善、推行「現代國民營養計畫」，並達成規律運動人口倍增；2.持續推廣具預防效果之癌症篩檢，尤其是口腔癌與大腸癌，找出癌前病變加以根除，阻斷癌症發生；3.推出「癌友導航計畫」，不錯失任何一位可治療之癌症病人，使早期病人得以治癒，對晚期病人則提供安寧療護，減少病友迷航。
自94年推動第一期國家癌症防治計畫迄今，已建立癌症診療品質認證制度，有48家醫院通過認證，提供優質專業醫療。惟，資料顯示當時因僅全面補助子宮頸癌篩檢，其他可篩檢癌症仍常因發現較晚，雖有好的醫療水準，亦難達到最佳存活率。因此，在爭取到菸捐補助後，於99年推動第二期計畫，係著重於早期發現，將全面免費癌症篩檢從1種（子宮頸癌）推廣至4種（加上口腔癌、大腸癌及乳癌），成為全世界唯一將世界衛生組織推薦的4種癌症篩檢全面補助的國家，並且於短期內即大幅提升癌症篩檢率，大腸癌、乳癌之曾篩率從98年的21%及17%，提升至102年之53％及50％，口腔癌兩年篩檢率從98年的29%提升至102年的55%，而我國的癌症5年存活率也從91-95年的48%提升至95-99年的51%。
然而，依99年癌症登記資料庫顯示，仍有高達18%癌症病人沒有在診斷後3個月內接受治療(例如：肝癌有34.8%、大腸癌有14.4%、口腔癌有10.4%未及早就醫）；此外，國人對於新興的致癌因子也缺乏嚴肅的認知。因此，第三期的工作重點，將推出癌症病友導航計畫，強調以個案管理師領航新診斷為癌症的病友，強化病情說明、治療資源導航與個案管理，以協助病人及早獲得適切治療，達到“珍惜每個生命”的目標。對於源頭的預防工作更是極其重要，世界衛生組織指出，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等主要危險因子佔癌症死因的30％，故第三期國家癌症防治計畫(計畫期程103-107年)，將以預防為重點。有關菸害部分，世界衛生組織估計至少有22％的癌症是菸害造成的，菸品是危害健康的頭號殺手！菸煙中有超過7,000多種化學物質，其中93種成分會致癌，當中有15種被IARC（世界衛生組織附屬的國際癌症研究署International Agency for Research on Cancer）列為「第一級致癌物」。而最有效的菸害防制手段是菸價，其次是禁菸，故世界衛生組織強烈建議各國調高菸價，以價制量，來預防青少年吸菸及減少經濟弱勢族群吸菸。未來也將擴大公共場所禁菸範圍，包括學校周邊及人口聚集的主要幹道十字路口，都將列入優先檢討實施禁菸的場所。另外，不健康飲食、運動不足及肥胖與大腸癌、乳癌、子宮體癌及胰臟癌有密切關連，國民健康署將持續結合各縣市與社區組織，對全國368 鄉鎮，實施致胖環境監測與改善計畫，並推廣健康採購、輔導餐飲業作菜單熱量標示、宣導多喝白開水與低脂牛奶，以取代含糖飲料，並將依法限制不適合兒童長期食用之垃圾食品廣告及促銷，並鼓勵健走等生活化運動。另外，大腸癌及口腔癌篩檢可以找出癌前病變，適當處理即可預防其進展為癌症，將持續推廣。我國是全世界第一個全面推行口腔癌篩檢的國家，刻正鎖定此一特色，與諾貝爾獎得主Lee Hartwell共同合作，研發新一代的篩檢標記。
每年2月4日為世界癌症日，防治癌症是世界共同的目標，而預防癌症、避免民眾罹癌，將是全球癌症防治工作重點，健康署將持續推動國家癌症防治計畫，致力於癌症預防工作，以降低癌症發生率及死亡率。

迷名醫／醫改會：醫療不透明的錯
〔記者王昶閔／台北報導〕健保局所公布的醫院醫療品質指標不透明，很多醫療院所也競相開記者會，為自己宣傳，民眾難以判斷，因此只好道聽途說、找難掛的醫師或從媒體上找名醫。
醫療改革基金會執行長劉梅君表示，要破除名醫迷思，政府對於各醫療院所的品質指標應該更透明，將這些資訊轉化成一般民眾看得懂的語言，幫助民眾作為就醫參考，也能促進醫院間良性競爭，提升醫療品質。
雖然近年健保局開始在網路上公布「醫療品質訊息」，劉梅君日前要上網幫女兒選擇就醫診所，卻赫然發現，健保局所公布的指標訊息，內容過於專業，就連長期關心醫療議題、在大學任教的她都看不懂了，更何況是一般民眾？

迷名醫／何飛鵬：30年3次醫療糾紛
〔記者王昶閔／台北報導〕迷信名醫會不會造成醫療遺憾？城邦集團首席執行長何飛鵬因為家人身受名醫迷思所害，過去三十年發生過三次醫療糾紛，他建議如果要看名醫，必須要能掌握足夠的醫療知識。
岳父輕微中風 醫堅持開刀沒醒來
三十年前，何飛鵬太太的乾姊夫動攝護腺的小手術時，因名醫輕忽驗血報告而進行全身麻醉，最後不幸過世。後來，何飛鵬的岳父輕微中風，知名醫院副院長兼腦神經外科醫師強烈堅持開刀，兩度手術後病人再也沒有醒過來。何飛鵬說：「我不確定名醫是否有錯，但是名醫快速的診斷，強烈的堅持，剝奪了我們其他選擇的可能性。」

標靶  標靶   言必及 "標靶"   (Target  Target  Always "Target")
甲狀腺癌對於放射性碘(I¹³¹)非常有效
然而某些人總會遇到失效的時候