Dr. Chang の 血液腫瘤筆記本

肺癌的口服標靶藥 (酪胺酸激酶抑制劑, tyrosine kinase inhibitor, TKI)
真的是相當的 相當的   熱鬧啊...
從EGFR TKI: 艾瑞莎 (Iressa), 得舒緩  (Tarceva), 到今年的  妥復克 (Gilotrif / Afatinib)
而ALK突變 (比較少見, <5%) 的TKI    2013年第一個藥物: Crizotinib (Xalkori, 截克瘤)核准以來

大家對於小紅莓(anthracycline)一定不陌生
它屬於抗生素類的抗癌藥 (anti-cancer antibiotic)
這樣的藥物除了小紅莓  還有bleomycin (臨床常用在肋膜固定 pleurodesis), mitomycin (常用於膀胱癌膀胱灌洗)
然而小紅莓(anthracycline)有相當多種藥: doxorubicin, epirubicin, idarubicin, daunorubicin

 
圖片來源 : N Engl J Med 2014; 370:e27April 24, 2014DOI: 10.1056/NEJMicm1309906
這是服用 "紓癌特"  (Sunitinib = Sutent) 的病人的頭髮

前言
早在1894年，將近120年前，美國知名的外科醫師威廉·史都華·豪斯泰德(William S. Halsted)提出了根除性乳房切除術(radical mastectomy)，他認為乳癌癌細胞會規則的依照順序經由淋巴管擴散至周邊的淋巴結，之後再轉移到全身，所以開刀開得越大可以更有機會來控制腫瘤，這個觀念主導了乳癌的手術治療數十年。一直到了1960年代，Bernard Fisher提出了乳癌是「全身性的疾病」(systemic disease)的觀念，他認為許多腫瘤細胞可能在診斷的時候，就已經轉移到身體各處，所以刀開再怎麼大，也不見得有所幫助，於是衍生了術後輔助性化學治療(adjuvant chemotherapy)的發展，以期可以將這些很早便已經轉移到身體各處的少數癌細胞，加以殲滅。而這個觀念也得到臨床試驗的支持，有接受輔助性化學治療的病人，的確比沒有接受輔助性化學治療的病人，可以減少復發率及死亡率。

人類第一個  單株抗體標靶藥物 : Rituximab - 莫須瘤  (第一代 或第一型 type I)
是在1997年問世的   這個藥物推出後
整個B細胞淋巴瘤的治療  寫下歷史的新頁
不論是高惡性度、低惡性度淋巴瘤   都有其角色

前言
    “化學治療”(chemotherapy)這個名詞是由諾貝爾醫學獎得主，德國科學家保羅‧埃爾利希(Paul Ehrlich)於西元1900年代首先提出，他將化學治療定義為，藉由使用化學藥物來治療疾病。然而當時的治療效果並不好，也因此手術與放射線治療主宰了整個癌症的治療一直到1960年代。然而癌症的治療成果一直停留在一個平原期，沒有因為更進步的外科手術或放射線治療而有所進展，這可能是因為癌症微轉移(micrometastases)的關係，而在1960年代以後，漸漸的將全身性的化學治療合併入癌症的治療中，整個癌症治療的成績便逐步上升。

今天 NEJM 刊出 2篇 有關 PI3K inhibitor - Idelalisib 用於淋巴瘤的研究
1. 在復發的 CLL/SLL (relapsed CLL) 
隨機分兩組：一組 rituximab + idelalisib ; 一組 rituximab + placebo



ORR 整體反應率
81%
13%
OR: 29.92 ; p<0.001


PFS 無進展存活期
NR
5.5M
HR: 0.15 ; p < 0.001

OS at 6th Month

第六個月整體存活期

92%
80%
HR: 0.28 ; p< 0.02

Regorafenib (Stivarga) 也可以用在腸胃道基質瘤 (GI stromal tumor, GIST) ??
 
這個標靶藥  聽說很貴   一個月藥費可能達NTD $ 200,000 左右
它是多標靶的藥物 (multikinase inhibitor)

Ruxolitinib (Jakafi) useful in pancreatic cancer ?
Ruxolitinib是 JAK inhibitor  過去在COMFORT-I, COMFORT-II trial
 
(image from PATHPEDIA.com)

 
這是間諜遊戲嗎?   有趣的臨床研究取名
我是間諜   I-SPY TRIAL 2   是下面一大串的簡寫
Investigation of Serial studies to Predict Your Therapeutic Response with