Dr. Chang の 血液腫瘤筆記本

過去以來   靜脈栓塞的主要治療就是

Heparin, Low molecular weight heparin(LMWH)低分子量肝素, Warfarin...等等

這幾年有新的藥物問世 - NOAC (Novel Oral AntiCoagulant) 

新型的口服抗凝血藥物  其優點為口服使用、不用監測血中濃度等

最近 BMJ 的 CNODES 研究 :  將近 60000名靜脈栓塞的病人 (Venous ThromboEmbolism, VTE)

[研究方法]  回顧性, matched cohort (propensity score matching)

[研究族群]  12489使用 NOAC ; 47036使用 warfarin

[實驗終點]  使用藥物90天內  住院、急診率、重要出血率、死亡率

[結果]  共 3.3% 重要出血率(major bleeding) ; 1.7% 死亡率(all-cause mortality)

    1. 重要出血率: 兩組沒有差別 (HR 0.92)

    2. 死亡率: 兩組沒有差別 (HR 0.99)

[結論]  新的藥物 vs. warfarin  副作用與效果差不多

           方便使用  但是比較貴...

根據 ACOSOG Z0011(Alliance) 需多年前的初步報告 (主要針對賀爾蒙受體陽性病患)

認為 腫瘤< 5cm (T1, T2), 臨床身體檢查摸不到腋下淋巴結(clinical LN negative)

但在前哨淋巴結有少量轉移的病患 (SLN 1-2顆有轉移)

發表了10年的整體存活率的報告 :

共 891位病患  (1) 446 只有作前哨淋巴結切除  (2) 445 則進行腋下淋巴廓清術

1. 10年 整體存活率  86.3% vs. 83.6% (HR, 0.85 [1-sided 95%CI,0-1.16]; noninferiority P = .02)
2. 10年 無病存活率  80.2% vs. 78.2% (HR, 0.85 [95%CI, 0.62-1.17]; P = .32)
3. 10年 局部復發率  兩組沒有差別

結論 : 某些乳癌的病患  不建議一概的執行腋下淋巴廓清術 (或許可以考慮只做前哨淋巴結切除術)

針對停經後賀爾蒙受體癌性的早期乳癌  想要了解怎樣的賀爾蒙是比較好的

共有2923位病人加入研究

或是乳管腺癌(IDC)  或是  乳小葉癌(ILC)

也分別區分為  luminal A(管腔A型，分裂速度慢的) 、 luminal B(管腔B型，分裂速度快的)

隨機分為4組研究族群 :

1. 吃5年 Tamoxifen (泰莫西芬)

2. 吃5年 Letrozole (芳香環酶抑制劑)

3. 先吃2年 Tamoxifen, 再吃3年 Letrozole

4. 先吃2年 Letrozole, 再吃3年 Tamoxifen

在追蹤了8.1年後有了初步結果

[結果]

1. 針對乳小葉癌(ILC)，使用Letrozole相較於Tamoxifen，

    可以降低66%的復發風險(for luminal B), 以及50%的復發風險(for luminal A)

2. 但是對於乳管腺癌(IDC)，使用Letrozole相較於Tamoxifen，

    可以降低35%的復發風險(for luminal B), 但無法降低復發風險(for luminal A)

[結論]

對於停經後早期乳癌患者  該吃甚麼賀爾蒙藥物

對於乳小葉癌，應該就是Letrozole

但是對於乳管腺癌，可能就沒差了，皆可