血液腫瘤簡介與最新進展
一般民眾對於「血液腫瘤」科醫師的認識，並不是非常了解，常常認為要是需要找血液腫瘤科醫師的時候，疾病就已經相當嚴重了，當然這是錯誤的見解。我們處理的疾病，從良性的血液疾病，例如貧血、血小板低下、出血、血栓等，到固態腫瘤(如頭頸癌、肺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等)，以及血液的腫瘤。血液的腫瘤這部分比較難理解，因為它們看不到、摸不到，表現的症狀比較不具專一性，導致病人容易疏忽，時常比較後期才診斷出來。我們所說的血液的惡性疾病，最常見的包括淋巴瘤(Lymphoma)、多發性骨髓瘤(Multiple myeloma)、血癌(Leukemia)這三大疾病，下面將為大家做些簡單的介紹。
一、淋巴瘤
(1) 甚麼是淋巴瘤?
淋巴瘤就是淋巴系統所產生的惡性腫瘤，其發生率在近十年來有明顯的上升，主要發生在50-60歲左右年紀的人，發生原因並不是非常清楚，部分與病毒或細菌感染(EB病毒、C型肝炎病毒、幽門螺旋桿菌)有關，有些與免疫系統缺陷相關，有些則與環境毒素(如化學製劑、殺蟲劑等)有關。病理分類上，主要分成兩大類：何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)與非何杰金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma)。其中非何杰金氏淋巴瘤其次分類非常複雜，概略分為B細胞淋巴瘤與T細胞淋巴瘤，而B細胞淋巴瘤有20多種次分類腫瘤，T細胞淋巴瘤約有10多種。雖然分類很複雜，但對於治療上而言，淋巴瘤有其特殊之處，不只看分期來決定治療方向而已，我們常常必須看其腫瘤的特性，也就是說醫師會根據淋巴瘤的腫瘤特性，分為3大類，第一是和緩性或稱為惰性淋巴瘤(如小細胞性、濾泡性或邊緣區性淋巴瘤)，這類占約40-45%；二類是侵襲性淋巴瘤(如最常見的瀰漫性大B細胞淋巴瘤、周邊性T細胞淋巴瘤及大部分的被套細胞淋巴瘤)，這類佔50%，第三類稱為高度侵襲性淋巴瘤，佔5-10%，最為惡性，如柏基氏淋巴瘤、前驅性淋巴瘤。基本上侵襲性或高度侵襲性淋巴瘤需趕緊治療，而和緩性淋巴瘤則一般以觀察性治療為主，除非臨床上已造成病人症狀，便須開始考慮治療。
(2) 臨床症狀
以淋巴結腫大最為常見，基本上全身上下都有淋巴結，但以頸部淋巴結腫大最為常見，其他如腋窩、鼠蹊部、後腹腔、縱膈腔皆可發現。另外許多病人會伴隨有所謂的【B symptoms】(淋巴瘤特有的腫瘤症狀)，也就是發燒、明顯盜汗(特別發生在夜間)、體重減輕(半年內體重下降 >10%)。其他還有肝脾腫大、疲倦、食慾不振、容易感染發燒，以及若是骨髓遭到侵犯，會有貧血、血小板低下，容易喘、呼吸困難、出血等問題。
(3) 該做的檢查及分期、預後因子的評估
基本的血液血球檢查、肝腎功能檢查外，還有胸部X光或斷層掃描、腹部斷層掃描，全身正子攝影檢查(Whole body PET scan)，骨髓檢查…等，其中正子攝影檢查對於淋巴瘤的分期診斷具有相當重要的角色。另外治療之前，還有做病毒性肝炎的篩檢，心臟功能檢查等等。當上述檢查都做完後，分期即完成，淋巴瘤可分為第一期到第四期，第四期雖然病況較為嚴重，但並非像其他惡性腫瘤一樣不可治癒，第四期淋巴瘤只要好好接受治療，是有相當大的機會可以治癒的，這就是淋巴瘤較為特殊之處。而預後因子方面，較常為提出的有年紀(大於60歲)、體能狀態(ECOG PS 大於2分)、LDH指標(大於正常值)、淋巴結外病灶(> 2個病灶)、分期(Ann Arbor第三,四期)等五項，每項因子若有則記上1分，基本上分數越高，疾病預後較差。以預後最差，得分3分以上舉例說明，在最新的治療下，其5年存活率仍高達五成，預後最好那群病人，其5年存活率則高達九成，成績斐然。
(4) 治療
由於淋巴瘤是全身性疾病(因為淋巴全身分佈)，治療以化學治療為主，最常用的處方為CHOP (Cyclophosphamide, Doxorubicin, Oncovin, Prednisolone)四種藥物的組合處方。對於腫瘤科醫師而言，最為興奮的事，莫過於西元2000年問世的單株抗體 (Anti-CD20 monoclonal antibody, Rituximab,莫須瘤)，將莫須瘤加入化療處方，其腫瘤反應率以及整體存活率大大的提升。目前健保局對於部分非何杰金氏淋巴瘤有提供莫須瘤的給付。而化療結束後的局部放射線治療也至為重要，可以減低局部復發率。然而對於復發或是頑固性淋巴瘤，還是有機會的，目前自體幹細胞移植的經驗已經相當成熟，對於較為難治療的病人，可利用高劑量化學治療，而後輸注自體幹細胞，仍有相當的治癒率。
(5) 化療期間的照顧
現在的止吐藥都相當好，不太會有嚴重嘔吐的情形，但是化療後數天仍可能會感到較容易疲勞、食慾不振等等。掉髮的問題則看不同藥物程度不一。另外由於化療藥物對於骨髓的抑制，病人常常在化療後的7到10天血球會降低，常常會發燒感染，嚴重甚至會引發敗血症，這時常常需要白血球生成素的幫忙，讓白血球快點恢復，以減少感染的機會。若病人有發燒寒顫情形，白血球低所造成的感染，常常較為嚴重，故必須趕緊就醫。少部分病人在注射單株抗體莫須瘤時會有過敏反應(如發燒、寒顫、噁心、蕁麻疹、皮疹、頭痛、皮膚發癢、支氣管痙攣)，但通常給予藥物(抗組織胺、類固醇)事先預防或減緩滴注速度，大都沒有甚麼問題。
