Dr. Chang の 血液腫瘤筆記本

2013年  乳癌的部分   也有一些新的觀念或是討論

1. 延長Tamoxifen給藥時間，可以進一步降低復發的機會

    過去開刀後輔助抗賀爾蒙治療 tamoxifen 通常給予5年

    之後停藥觀察  今年有2個大型的研究  延長了給藥時間到10年

    (1) ATLAS (Adjuvant Tamoxifen, Longer Against Shorter)

         3428位病患延長給予tamoxifen到10年

         3418位病患給予tamoxifen 5年後 停藥

         >>>  breast cancer recurrence rate: 18% vs. 20.8%

         >>>  breast cancer death rate: 9.6% vs. 11.6%

         >>> overall mortality rate: 18.6% vs. 21.1%

         10年都比5年明顯降低風險

    (2) aTTom (Adjuvant Tamoxifen: To Offer More?)

         將近5000位病人，診斷後，先給予5年，之後一群病人停藥，一群繼續吃到10年

         研究觀察至少到15年    有以下結論:

         >> 在觀察的第5-9年，兩組recurrence, death rate差不多

         >> 在觀察的第10年後，recurrence rate減少25%

               breast cancer mortality減少23% ; 對於overall mortality沒有明顯差別

   根據以上結論，似乎Tamoxifen 10年效果大於5年，尤其是10年後更可見分曉

   然而是不是每個人都受益於10年的tamoxifen，這可能還需要更多的研究

   (higher risk group get more benefit than lower risk??  biomarker??)

2. 輔助化療, paclitaxel --> weekly regimen > 2-weekly regimen

    效果一樣，副作用少許多

    這似乎以前就有類似的study

    以paclitaxel而言,  weekly > 3-weekly

    以docetaxel而言, 3-weekly > weekly  (2013年lancet oncology, 2-weekly > 3-weekly in prostate cancer)

3. FDA approve T-DM1 in HER2+ metastatic breast cancer

   mBC HER2+ 轉移性乳癌的病人，在接受過標準的herceptin,taxane的治療後 progression

   根據EMILIA trial，T-DM1 > lapatinib + xeloda  (NEJM 2012年)

   T-DM1 似乎是一項更強的武器   (巡弋飛彈 : 標靶化療)

   目前T-DM1也正在進行第一線的試驗