Dr. Chang の 血液腫瘤筆記本

過去以來   靜脈栓塞的主要治療就是

Heparin, Low molecular weight heparin(LMWH)低分子量肝素, Warfarin...等等

這幾年有新的藥物問世 - NOAC (Novel Oral AntiCoagulant) 

新型的口服抗凝血藥物  其優點為口服使用、不用監測血中濃度等

最近 BMJ 的 CNODES 研究 :  將近 60000名靜脈栓塞的病人 (Venous ThromboEmbolism, VTE)

[研究方法]  回顧性, matched cohort (propensity score matching)

[研究族群]  12489使用 NOAC ; 47036使用 warfarin

[實驗終點]  使用藥物90天內  住院、急診率、重要出血率、死亡率

[結果]  共 3.3% 重要出血率(major bleeding) ; 1.7% 死亡率(all-cause mortality)

    1. 重要出血率: 兩組沒有差別 (HR 0.92)

    2. 死亡率: 兩組沒有差別 (HR 0.99)

[結論]  新的藥物 vs. warfarin  副作用與效果差不多

           方便使用  但是比較貴...

根據 ACOSOG Z0011(Alliance) 需多年前的初步報告 (主要針對賀爾蒙受體陽性病患)

認為 腫瘤< 5cm (T1, T2), 臨床身體檢查摸不到腋下淋巴結(clinical LN negative)

但在前哨淋巴結有少量轉移的病患 (SLN 1-2顆有轉移)

發表了10年的整體存活率的報告 :

共 891位病患  (1) 446 只有作前哨淋巴結切除  (2) 445 則進行腋下淋巴廓清術

1. 10年 整體存活率  86.3% vs. 83.6% (HR, 0.85 [1-sided 95%CI,0-1.16]; noninferiority P = .02)
2. 10年 無病存活率  80.2% vs. 78.2% (HR, 0.85 [95%CI, 0.62-1.17]; P = .32)
3. 10年 局部復發率  兩組沒有差別

結論 : 某些乳癌的病患  不建議一概的執行腋下淋巴廓清術 (或許可以考慮只做前哨淋巴結切除術)

過去十多年來, 同步化電療一直是第三期非小細胞肺癌(NSCLC)的標準治療;

根據最新的隨機分配雙盲 第三期臨床試驗 (PACIFIC trial)

共有713位病人  隨機分組  (1) PD-L1抑制劑(durvalumab)使用一年 (2)安慰劑使用一年

追蹤14.5個月後, 結果如下 :

# 1 PFS(無進展存活期) 明顯以PD-L1抑制劑較為延長 (16.8 vs. 5.6 months; P<0.0001)

# 2 RR(腫瘤反應率)  PD-L1抑制劑勝出 (28.4% vs. 16.0%; P<0.001)

# 3 平均死亡或遠端轉移的時間  PD-L1抑制劑勝出 (23.2 vs. 14.6 months; P<0.001)

# 4 副作用  嚴重副作用(grade 3,4) 兩組沒有差別 (PD-L1抑制劑 or Placebo)

# 5 免疫相關副作用  PD-L1抑制劑來的較高 (24.2% vs. 8.1%)

結論 : 肺癌的免疫治療  一步一步往前走 (從轉移到鞏固或維持治療)

一本從 "病人" 的角度   寫的癌症相關書本 (漫畫)

很仔細地刻畫   癌症、化療的種種情境...

值得推薦

去年(2015)有篇文章  [CDK 4/6 抑制劑於乳癌病人(ER陽性且HER2陰性)的應用 ]

討論CDK 4/6抑制劑(palbociclib)應用於賀爾蒙受體陽性(ER positive)而HER2陰性(HER2 negative)轉移性乳癌的第二線治療

也就是 PALOMA-3   一個臨床第三期(Phase 3)試驗   是一個成功的研究  提供此類藥物用於嚴重型乳癌的使用基礎

最新的研究報告 (PALOMA-2)指出  ( N Engl J Med 2016; 375:1925-1936November 17, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1607303 ​​​​​​​)

[研究病人族群] 

賀爾蒙受體陽性(ER positive)而HER2陰性(HER2 negative)的停經後嚴重性乳癌病人(共666人)

沒有接受過任何藥物治療  (過去傳統的第一線治療就是芳香環酶抑制劑, 如 letrozole, 本實驗使用的藥物)

[分組]  隨機分為兩組 

2:1 分派至   實驗組palbociclib+letrozole : 對照組letrozole   (第一線使用)

[試驗終點]  無進展存活期 (progression free survival / PFS)

[結果]  無進展存活期  24.8 個月(實驗組palbociclib+letrozole) vs. 14.5 個月(對照組letrozole) (HR = 0.58, p< 0.001)

           實驗組的副作用比較高  主要是血球的問題  特別是嗜中性白血球的降低 (66.4%  vs. 1.8%)

           但是真正造成白血球低下發燒 (較為嚴重的情形)   並沒有增加那麼多 (1.8% vs. 0%)

[結論]  針對賀爾蒙受體陽性而HER2陰性的停經後嚴重性乳癌病人

            第一線藥物治療除了原來的芳香環酶抑制劑, 如 letrozole 外，再加上CDK 4/6抑制劑(palbociclib)​​​​​​​

            可以明顯延長無進展存活期  也就是延長疾病惡化的時間...

[其他]  其實同時還有其他的CDK 4/6抑制劑藥物也正在進行類似的試驗 ( ribociclib 及 abemaciclib ​​​​​​​)

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