癌症病人 尤其是到比較末期時
伴有腫瘤惡病質(cancer cachexia) 食慾不振(anorexia)是很常見的
過去比較常用 也比較有科學證據的藥物
不外乎 兩個藥: 類固醇(steroid)、雌激素(medroxyprogesterone)
最近一個新的研究 是一個不同機轉的藥物
人體的胃會分泌一種激素叫 "ghrelin"
又稱做飢餓賀爾蒙 (hunger hormone)
Anamorelin 就是模擬 ghrelin 的一個新藥
研究顯示 Anamorelin 與安慰劑相比
可以明顯增加體重 (1.1 ~ 2.2公斤) 安慰劑反而體重減輕
也確實可以改善食慾 增加肌肉力量 生活品質因而改善許多
相信不久的將來 這個藥物應該會有更確定的數據
或可上市使用...
目前的指引 針對嚴重型的膀胱癌 (肌肉侵放)
是開刀前先化療再開刀 (證據等級較高)
或是先開刀 開刀後再考慮化療 (證據等級較差)
但事實是 常常開完刀 就結束了
EORTC 30994 就是針對嚴重型的病人(T3, T4, N+)
侵犯到膀胱外或骨盆組織 或是有局部淋巴結侵犯
在開刀後 給予輔助性化療(MVAC) 或是復發再給
結果立即給予化療組
1. 可以明顯延長 無進展存活期
2. 可延長整體存活 但並沒有達到統計上的意義
(可能是因為收錄病人數太少 284人 使得統計上power太低)
無論如果 相關議題 應該要有更嚴謹的研究來作證實...
過去我們大概知道 CDK 4/6 抑制劑(Palbociclib)在賀爾蒙受體陽性病人的活性
在一個新的第二期研究中(PALOMA-1/TRIO-18):
[研究的病人族群]
賀爾蒙受體陽性 (ER positive) 而HER陰性的嚴重型病人
未接受過任何治療
[分組] 隨機分為兩組 :
合併使用 Palbociclib + Letrozole vs. 單獨使用 Letrozole
[結果]
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合併使用 Palbociclib + Letrozole (84) |
單獨使用 Letrozole (81) |
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只看ER(+), HER2(-) 無進展存活期 |
26.1個月 | 5.7個月 |
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且有CCND1等生物標誌 無進展存活期 |
18.1個月 | 11.1個月 |
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所有病人 (165人) 無進展存活期 |
20.2個月 | 10.2個月 |
| 第3-4度白血球降低 | 54% |
1% |
| 因副作用停藥 | 13% |
2% |
由上可知 :
CDK 4/6 抑制劑 效果真的不錯
可是副作用也不小 特別是白血球降低 較容易感染
第3期臨床已然展開...
乳房的非典型增生(atypical hyperplasia)是具高度風險的良性病變
占約所有良性切片報告的10%左右
也就是說 其代表者 病人仍有不小的機會有可能發展為惡性的病變
一般建議是規則追蹤檢查
一項最新研究 針對非典型增生有更深入的報告
(以下圖表來源: N Engl J Med 2015; 372:78-89January 1, 2015DOI: 10.1056/NEJMsr1407164)
** 25年後: 有30%的機會 可能發展出惡性腫瘤
** 非典型增生的病灶數越多的病人 則有越高的風險
文章中提出追蹤檢查的方式、方法
甚至也提出是否使用藥物預防其發展成惡性腫瘤的可能性
這個議題 值得我們後續追蹤...
直到今日 醫師都習慣抽血驗 PSA (prostate specific antigen)
攝護腺特別抗原 來檢測是否有可能有攝護腺癌
單然 PSA 也有它準確度的問題
數值高 不代表一定有攝護腺癌
相對的 數值正常 也不能說他一定沒有問題
最近 有研究指出 發表於JCO
(http://jco.ascopubs.org/content/early/2014/11/05/JCO.2013.52.8505.abstract)
一種新的檢驗技術 驗尿的 PCA3 (prostate cancer antigen 3)
也可以用來輔助攝護腺癌的診斷
減少攝護腺切片的機會 以減少不適
PCA3 還不錯 它若是有高 有80%的機會可猜中有癌症
若是正常 有88%的機會 是真的沒有問題的
相信不久的將來 這個驗尿的檢查 就可以開始使用來臨床服務中...
