之前發文過一次Abiraterone的新聞（http://mingogo320.pixnet.net/blog/post/240077101）
是abiraterone通過台灣健保給付規定的新聞 主要根據COU-AA-301
abiraterone+prednisolone 與 安慰劑+prednisolone 相比
可以延長整體存活約4.6個月 (15.8M vs. 11.2M)
這個藥也很快開始執行針對 使用化療前的病人 (COU-AA-302)
之前NEJM 2013年 第一次發表報告
當時 abiraterone組仍未達到整體存活的平均數 (not reached)
安慰組的平均整體存活為27.2個月
美國FDA很快通過了這個適應症 (化療前) 後續台灣FDA也通過
最近歐洲FDA也跟著通過
主要是根據 這個試驗已經追蹤超過4年
最終的整體存活為 34.7M vs. 30.3M (HR 0.81 ; p=0.0033) 可延長4.4個月
但是有44%的安慰組病人 crossover到abiraterone組
若是沒有crossover的設計 可能整體存活的差別會更大
乳癌的輔助性化學治療
以CMF (Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-FU)為基底的處方
在過去30年 大概是治療的標準
雖然後來慢慢發現 小紅莓的效果
所以會有CEF/FEC (Cyclophosphamide, Epirubicin, 5-FU)為基底的處方
但不論是最舊的CMF 或是較新的CEF/FEC處方 仍都有5-FU
但是5-FU的必要性 在有了小紅莓以及紫杉醇等新藥物的現在 似乎受到了挑戰
乳癌的輔助性化學治療 一直有幾個重要議題值得討論:
Q1. 5-FU 是不是一定需要 ?
Q2. 更密集的治療 是否有所幫助 ?
義大利最近發表了一個第三期臨床試驗
[病人] 共有2091位早期乳癌 淋巴結陽性的病人 隨機分為4組
1) 標準FEC(每3週) 接著 太平洋紫杉醇
2) 密集FEC(每2週) 接著 太平洋紫杉醇
3) 標準EC(每3週) 接著 太平洋紫杉醇
4) 密集EC(每2週) 接著 太平洋紫杉醇
[結果]
1# 密集給予FEC或EC 較標準療程
可以增進 5年的無病存活期(5Y DFS): 81% vs. 76% ; p=0.004
以及5年的整體存活期(5Y OS): 94% vs. 89% ; p=0.001
2# 加上5-FU 並無法增進無病存活期或是整體存活期
但卻會明顯增加感染，發燒，噁心，嘔吐等副作用
[結論] : 在乳癌的輔助治療 5-FU應該可以讓他留在回憶裡了...
胃癌在這近年來一直沒有重大的突破
2011年 Avastin 在第一線轉移胃癌功敗垂成 (AVAGAST試驗, JCO)
雖然可以提升反應率 (response rate, 46% vs. 37.4%)
可以延長無病存活期 (progression free survival, PFS, 6.7m vs. 5.3m)
但是對於整體存活期 (overall survival, OS, 12.1m vs. 10.1m) 並沒有達到統計上有意義的差別
(ps. 其實也延長了2個月 ; 記得Hecerptin in first line HER2+ gastric cancer 也是差不多延長2個月)
但是今年有一個比較令人興奮的消息了
同樣是血管生成因子路徑 (VEGF) 的藥物
Ramucirumab - 為一對抗VEGF-2的單株抗體
剛發表在2014/10 Lancet oncology 用在第二線的轉移性胃癌
Ramucirumab與第二線的化療-太平洋紫杉醇併用的話
可以延長1.9個月的整體存活 (HR: 0.8 ; p=0.017)
這是第二線噢 成績與第一線的Avastin (延長2個月) 差不多
這樣看起來 Ramucirumab 應該可以站穩第二線的角色
接下來 或許會往第一線來試看看 ...
（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）得知罹癌，請務必第一時間趕緊就醫！台中一名四十八歲婦人，兩年前遭診斷罹患乳癌，但因害怕乳癌手術，將切掉整個乳房影響外觀，使她對治療心生畏懼，一直不敢告訴家人罹癌真相。
直到近日，家人發現她的臉色蠟黃，才被押著求醫，發現癌症已遠端轉移至肝臟，推斷生命只剩兩個月，此時丈夫看著診斷結果，婦人終於吐露實情，兩人當場相擁痛哭，目前婦人透過標靶藥物的治療，暫時保住性命。
臉色蠟黃急送醫 黃疸指數超過正常十倍
這位已婚的婦女，兩年前當得知左側乳房有一顆約三公分大的腫瘤，雖然醫師告訴她應接受開刀治療，術後還要進行化療，因為無法接受失去乳房的模樣，她並未告訴家人，病情就這樣拖著，直到半年前，因臉色明顯蠟黃，在丈夫的堅持下來到醫院掛急診求醫。
澄清醫院中港院區血液腫瘤科醫師張景明表示，婦人在急診檢查其黃疸指數已達14，超過正常十倍，接近肝臟衰竭的程度，進一步診斷係乳癌已轉移肝臟所致，如果不治療可能會於兩個月內喪失生命，至此該婦女才告訴丈夫自己罹患乳癌的實情，夫妻相擁痛哭，請醫師全力搶救她的生命。
婦人HER2陽性 服標靶藥暫時保命
張景明醫師指出，目前唯一的辦法是利用乳癌切片，以螢光原位雜交法檢驗該癌腫瘤是否屬於HER2陽性乳癌，幸而該婦女的乳癌屬HER2陽性，立即接受三個月的雙標靶合併傳統化療治療，三個月後的追蹤檢查，竟發現該婦女的黃疸指數已接近正常，其肝臟轉移腫瘤和乳癌都已萎縮90％，神奇地保住生命。
乳癌雙標靶的治療，最好用於乳癌腫瘤過大，經固定療程後會讓腫瘤萎縮變小，再進行外科手術，提供患者一個機會得以保留乳房，維持日常生活品質，已有不少乳癌患者因而受惠。
張景明呼籲，由於醫學的進步，乳癌的治療武器更多，更為有效，其副作用也大幅降低，乳癌患者不要輕意自我放棄，但更重要的是所有成年婦女都要定期接受乳癌篩檢，早期發現早期治療，是乳癌治療不二法門。
NEJM 今天發表了一篇 輸血相關文章
主要探討 在病況危急的病人 (critical ill patients)
如在加護病房中的病人
理論基礎是 假設較新鮮的紅血球 可以提供較好的氧氣供應
可以減少因儲存時間太長 因而使得細胞代謝廢物或毒性物質對身體造成的傷害
[實驗方法]
在加拿大以及歐洲 共有2000多位病患加入研究
約一半的病人 為接受新鮮紅血球組 (平均儲存時間為6天)
另一半的病人 為接受老舊紅血球組 (平均儲存時間為22天)
-- 這是一般血庫的作法 先把舊的 符合的血品 先用完 --
[結果] 90天後
1. 死亡率沒有差別 (37.0% vs. 35.3%) (主要試驗終點)
2. 其他呼吸、腎臟功能 住院時間 也都沒有差別 (次要試驗終點)
[感想]
對於病況危急的病人 輸紅血球是新鮮或是較老舊 應該沒差
也就是 輸較新鮮的紅血球 對於整體預後並沒有差別
