這個問題 最近幾年也討論許多
乳癌年紀大的病人 相對較少 但是因為體力與共病 處理起來亦相對複雜
這個第三期的臨床試驗 (名為 PRIME II)
收錄了1326位病人 (賀爾蒙受體陽性,沒有腋下淋巴轉移,3cm以下,開刀邊緣乾淨)
所有的病人接受乳房保留手術 以及術後的賀爾蒙治療
隨機分成兩組病人 一組有接受全乳放射線治療 一組沒有
結果 : 沒有接受全乳放射線治療的病人 (經過5年的追蹤)
1. 同側乳房復發率較高 4.1% vs. 1.3% (增加5.19倍的風險)
2. 對於區域轉移、遠處轉移或是對側復發的機會 兩組沒有差別
3. 5年的整體存活 (5Y-OS): 93.9% 沒有差別
[評論] 雖然這樣的病人族群 術後的全乳放射線治療可以降低同側乳房的復發率
但是對於比較重要的遠處轉移 或是整體存活率 並沒有差別
且還必須付出放射線治療的副作用
於是年紀偏大的病人 若是符合上述的條件 應可選擇不要放射線治療
近兩三年 腫瘤免疫學 (immuno-oncology) 實在夯到不行
決定另闢一類文章資料夾 專門收錄腫瘤免疫學的文章
最近一個第二期的臨床試驗 (phase 2) : CheckMate 063
[試驗族群]
多國家、多家醫院參與 共有117位接受過2線以上化療的肺癌鱗狀上皮癌病人
接受Nivolumab每2周一次的治療 [intravenous nivolumab (3 mg/kg) every 2 weeks]
(Nivolimab 為anti-PD1 antibody)
[試驗結果]
其中有17位病人(14.5%)有達到客觀上的反應
而平均到達反應的時間為3.3個月
而且17位病人中有13位(77%)在研究終止時 仍持續對治療有反應
另有30位病人(26%) 其疾病為穩定狀態 平均可維持6個月
藥物的副作用也不是太小
20位病人(17%)有第3-4度以上的副作用
藥物造成的肺炎(pneumonitis)有3% 腹瀉3% 倦怠4%
[評論]
1. 此藥效果並不差 雖然有達到反應的比率不是非常高
但是有反應的病人 其反應時間維持很久
這似乎預告我們 需要趕緊找出哪一種特性的病人 受惠於此藥最多
2. 藥物仍有其副作用 雖然大多可以處理 但仍應小心使用
3. 最終仍須大型的第三期臨床試驗 看看是否有更明確的答案
根據一個 中國復旦大學的研究報告
針對使用Urea(尿素)軟膏 於使用肝癌而服用sorafenib (nexavar 雷莎瓦)的病人
Urea vs. Placebo
1. 可以降低 所有等級手足症候群(all grade hand-foot skin reaction)的發生率 (56% vs. 74%)
2. 可以降低 較嚴重等級手足症候群(>=grade 2 hand-foot skin reaction)的發生率 (21% vs. 30%)
3. 可以延長 第一次手足症候群發生的時間 (84 vs. 34 天)
另外 肝功能較差的病人 手足症候群的發生機會比較高 但並不會因此影響urea的效果
使用urea軟膏 也不會影響雷莎瓦的使用 (停用或減藥)
PS: 相信許多5-FU口服藥物 (如xeloda, TS-1, UFUR) 也會發生手足症候群 Urea應也有相似的功能
輸血議題相關的期刊 最近幾年也出了不少
讓人印象最深的應該就是 腸胃道出血 (NEJM 2013年)
應該要輸多一點(血紅素Hb小於9就輸) 還是夠就好(不要特別輸太多, Hb小於7才輸)
其結論是 不用特別輸太多 夠用就好 (Restrictive strategy勝出)
最近發表於NEJM的主題是 針對心臟手術後患者 (非急刀, elective surgery)
Hb小於9就輸(liberal) 還是Hb小於7.5才輸(restrictive)
結果是 :
1. Hb < 7.5 才輸那組病人 的確輸血的量少了快一半
2. 但是對於 感染率或是缺血事件(ischemic event:如中風,心肌梗塞,腎衰竭)是一樣的
3. 死亡率 則以restrictive組 較高
所以結論反而跟腸胃道出血 不太一樣
心臟術後的病人 血紅素Hb應該要維持稍高一點可能比較好
Ramucirumab 為VEGFR2(血管生長因子接受器第二型)的抑制劑
這個藥物很猛 在去年 (2014)
總共拿到美國FDA 3種適應症
1. 單獨使用於轉移性胃癌 (monotherapy)
(REGARD試驗: 整體存活延長1.4個月 ; 3.8 >>> 5.2)
2. 合併太平洋紫杉醇於轉移性胃癌 (combination)
(RAINBOW試驗: 整體存活延長2.2個月 ; 7.4 >>> 9.6)
3. 轉移性非小細胞肺癌 (無論是鱗狀細胞或非鱗狀細胞肺癌)
(RAVEL試驗: 整體存活延長1.4個月 ; 9.1 >>> 10.5)
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而最新的大腸直腸癌試驗 (RAISE)
分為兩組 FOLFIRI+Ramucirumab VS. FOLFIRI alone
加入Ramucirumab者 可將整體存活延長1.6個月 ; 11.7 >>> 13.3
而這個成績不論是KRAS有無突變 都差不多
看樣子 可能也有機會通過美國FDA的核准
[不過可惜的是 1.6個月 有點無感...]
