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過去許多的臨床試驗都指出

第三期大腸直腸癌術後輔助化療(一般是FOLFOX治療)   需要6個月

然而我們知道  醫療一個很重要的法則就是  不要導致病人的傷害

在這樣的情況下  就是不要讓藥物造成病人太大的副作用

或是  有些不需要治療到6個月的病人  設法減少藥物治療的時間  以減少副作用

3個月的FOLFOX治療  與6個月的FOLFOX治療  相比

可以減輕20-30%的腹瀉  減輕2-3倍的手足症候群(hand-foot syndrome)、黏膜發炎

今年   有一個探討這個議題的臨床研究 (IDEA study)

1. 發現腫瘤侵犯越深(T4)、淋巴結侵犯越多(N2)  則預後越差 (合理)

   仍建議6個月的療程比較足夠 (CAPOX or FOLFOX)

2. 而腫瘤侵犯程度比較輕微的病人 (T1,T2,T3,N1) [約占 60%]

   3個月的療程便已足夠 (CAPOX prefer; FOLFOX)

** 不過以上仍應依病人的喜好與耐受性來做整理考量 (毒性 vs. 復發率)

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過去以來   靜脈栓塞的主要治療就是

Heparin, Low molecular weight heparin(LMWH)低分子量肝素, Warfarin...等等

這幾年有新的藥物問世 - NOAC (Novel Oral AntiCoagulant) 

新型的口服抗凝血藥物  其優點為口服使用、不用監測血中濃度等

最近 BMJ 的 CNODES 研究 :  將近 60000名靜脈栓塞的病人 (Venous ThromboEmbolism, VTE)

[研究方法]  回顧性, matched cohort (propensity score matching)

[研究族群]  12489使用 NOAC ; 47036使用 warfarin

[實驗終點]  使用藥物90天內  住院、急診率、重要出血率、死亡率

[結果]  共 3.3% 重要出血率(major bleeding) ; 1.7% 死亡率(all-cause mortality)

    1. 重要出血率: 兩組沒有差別 (HR 0.92)

    2. 死亡率: 兩組沒有差別 (HR 0.99)

[結論]  新的藥物 vs. warfarin  副作用與效果差不多

           方便使用  但是比較貴...

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根據 ACOSOG Z0011(Alliance) 需多年前的初步報告 (主要針對賀爾蒙受體陽性病患)

認為 腫瘤< 5cm (T1, T2), 臨床身體檢查摸不到腋下淋巴結(clinical LN negative)

但在前哨淋巴結有少量轉移的病患 (SLN 1-2顆有轉移)

發表了10年的整體存活率的報告 :

891位病患  (1) 446 只有作前哨淋巴結切除  (2) 445 則進行腋下淋巴廓清術

  1. 10 整體存活率  86.3% vs. 83.6% (HR, 0.85 [1-sided 95%CI,0-1.16]; noninferiority P = .02)
  2. 10年 無病存活率  80.2% vs. 78.2% (HR, 0.85 [95%CI, 0.62-1.17]; P = .32)
  3. 10 局部復發率  兩組沒有差別

結論 : 某些乳癌的病患  不建議一概的執行腋下淋巴廓清術 (或許可以考慮只做前哨淋巴結切除術)

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過去十多年來, 同步化電療一直是第三期非小細胞肺癌(NSCLC)的標準治療;

根據最新的隨機分配雙盲 第三期臨床試驗 (PACIFIC trial)

共有713位病人  隨機分組  (1) PD-L1抑制劑(durvalumab)使用一年 (2)安慰劑使用一年

追蹤14.5個月後, 結果如下 :

# 1 PFS(無進展存活期) 明顯以PD-L1抑制劑較為延長 (16.8 vs. 5.6 months; P<0.0001)

# 2 RR(腫瘤反應率)  PD-L1抑制劑勝出 (28.4% vs. 16.0%; P<0.001)

# 3 平均死亡或遠端轉移的時間  PD-L1抑制劑勝出 (23.2 vs. 14.6 months; P<0.001)

# 4 副作用  嚴重副作用(grade 3,4) 兩組沒有差別 (PD-L1抑制劑 or Placebo)

# 5 免疫相關副作用  PD-L1抑制劑來的較高 (24.2% vs. 8.1%)

結論 : 肺癌的免疫治療  一步一步往前走 (從轉移到鞏固或維持治療)

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「健康才有鹿用」的圖片搜尋結果

 

一本從 "病人" 的角度   寫的癌症相關書本 (漫畫)

很仔細地刻畫   癌症、化療的種種情境...

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