Dr. Chang の 血液腫瘤筆記本

Zoladex (Goserelin)  是促性腺釋放激素的類似物 (GnRH/LHRH agonist)

過去一直以來  就有許多的研究  發現其可能對於接受化學治療的患者

有保護生育能力的功能  然而各個研究的結論不一

造成  眾說紛紜   信者恆信、不信者恆不信  的結果

而Zoladex也早就用於乳癌的患者(賀爾蒙受體陽性的病人)

一般稱做停經針  或是內科去勢法

然而主要是用在抑制卵巢功能  達到抑制乳癌細胞的功效

作用機轉則為  藉由抑制中樞神經  使得卵巢間接受到抑制

今年 2014 ASCO 一個重要的試驗 :

POEMS (Prevention Of Early Menopausal Syndrome)

針對賀爾蒙受體陰性且需要接受化學治療的病人

分成兩組

一組接受 : 化學治療加上 Zoladex

一組 : 單獨化學治療

發現2年後的卵巢衰竭的比例  8% vs. 22%  (odds ratio [OR], 0.30; P = .04)

懷孕的機會也比較高  (21% vs 11%; OR, 2.45; P = .03)

加上Zoladex可以明顯降低卵巢衰竭的可能性

結論 : 真理越辯越明...

國家癌症防治計畫將邁入第三期 強化受惠一生的「預防」

癌症盤踞國人死因第一名已31年，佔全部死亡人數28％。有鑑於癌症造成人民生命和社會的嚴重威脅，國民健康署依據癌症防治法，自94年起賡續推動國家癌症防治計畫。自103年起，計畫將邁入第三期，焦點將從過去的治療、早期發現，向上力溯至源頭之預防。三大新興重點包括：1.防治新興致癌因子—肥胖、飲食與運動不足，強化致胖環境監測與改善、推行「現代國民營養計畫」，並達成規律運動人口倍增；2.持續推廣具預防效果之癌症篩檢，尤其是口腔癌與大腸癌，找出癌前病變加以根除，阻斷癌症發生；3.推出「癌友導航計畫」，不錯失任何一位可治療之癌症病人，使早期病人得以治癒，對晚期病人則提供安寧療護，減少病友迷航。

自94年推動第一期國家癌症防治計畫迄今，已建立癌症診療品質認證制度，有48家醫院通過認證，提供優質專業醫療。惟，資料顯示當時因僅全面補助子宮頸癌篩檢，其他可篩檢癌症仍常因發現較晚，雖有好的醫療水準，亦難達到最佳存活率。因此，在爭取到菸捐補助後，於99年推動第二期計畫，係著重於早期發現，將全面免費癌症篩檢從1種（子宮頸癌）推廣至4種（加上口腔癌、大腸癌及乳癌），成為全世界唯一將世界衛生組織推薦的4種癌症篩檢全面補助的國家，並且於短期內即大幅提升癌症篩檢率，大腸癌、乳癌之曾篩率從98年的21%及17%，提升至102年之53％及50％，口腔癌兩年篩檢率從98年的29%提升至102年的55%，而我國的癌症5年存活率也從91-95年的48%提升至95-99年的51%。
然而，依99年癌症登記資料庫顯示，仍有高達18%癌症病人沒有在診斷後3個月內接受治療(例如：肝癌有34.8%、大腸癌有14.4%、口腔癌有10.4%未及早就醫）；此外，國人對於新興的致癌因子也缺乏嚴肅的認知。因此，第三期的工作重點，將推出癌症病友導航計畫，強調以個案管理師領航新診斷為癌症的病友，強化病情說明、治療資源導航與個案管理，以協助病人及早獲得適切治療，達到“珍惜每個生命”的目標。對於源頭的預防工作更是極其重要，世界衛生組織指出，菸、酒、不健康飲食、缺乏身體活動及肥胖等主要危險因子佔癌症死因的30％，故第三期國家癌症防治計畫(計畫期程103-107年)，將以預防為重點。有關菸害部分，世界衛生組織估計至少有22％的癌症是菸害造成的，菸品是危害健康的頭號殺手！菸煙中有超過7,000多種化學物質，其中93種成分會致癌，當中有15種被IARC（世界衛生組織附屬的國際癌症研究署International Agency for Research on Cancer）列為「第一級致癌物」。而最有效的菸害防制手段是菸價，其次是禁菸，故世界衛生組織強烈建議各國調高菸價，以價制量，來預防青少年吸菸及減少經濟弱勢族群吸菸。未來也將擴大公共場所禁菸範圍，包括學校周邊及人口聚集的主要幹道十字路口，都將列入優先檢討實施禁菸的場所。另外，不健康飲食、運動不足及肥胖與大腸癌、乳癌、子宮體癌及胰臟癌有密切關連，國民健康署將持續結合各縣市與社區組織，對全國368 鄉鎮，實施致胖環境監測與改善計畫，並推廣健康採購、輔導餐飲業作菜單熱量標示、宣導多喝白開水與低脂牛奶，以取代含糖飲料，並將依法限制不適合兒童長期食用之垃圾食品廣告及促銷，並鼓勵健走等生活化運動。另外，大腸癌及口腔癌篩檢可以找出癌前病變，適當處理即可預防其進展為癌症，將持續推廣。我國是全世界第一個全面推行口腔癌篩檢的國家，刻正鎖定此一特色，與諾貝爾獎得主Lee Hartwell共同合作，研發新一代的篩檢標記。
每年2月4日為世界癌症日，防治癌症是世界共同的目標，而預防癌症、避免民眾罹癌，將是全球癌症防治工作重點，健康署將持續推動國家癌症防治計畫，致力於癌症預防工作，以降低癌症發生率及死亡率。

** News from 國健署 (http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/News/News.aspx?No=201401290001)

迷名醫／醫改會：醫療不透明的錯

〔記者王昶閔／台北報導〕健保局所公布的醫院醫療品質指標不透明，很多醫療院所也競相開記者會，為自己宣傳，民眾難以判斷，因此只好道聽途說、找難掛的醫師或從媒體上找名醫。

醫療改革基金會執行長劉梅君表示，要破除名醫迷思，政府對於各醫療院所的品質指標應該更透明，將這些資訊轉化成一般民眾看得懂的語言，幫助民眾作為就醫參考，也能促進醫院間良性競爭，提升醫療品質。

雖然近年健保局開始在網路上公布「醫療品質訊息」，劉梅君日前要上網幫女兒選擇就醫診所，卻赫然發現，健保局所公布的指標訊息，內容過於專業，就連長期關心醫療議題、在大學任教的她都看不懂了，更何況是一般民眾？

劉梅君表示，有些指標（例如死亡率）可能誤導民眾，現階段確實不宜公布，不過諸如人力設置、院內感染率等指標就應該公布，「有人不一定有品質、但沒人一定沒品質」。

摘自 : 自由時報

迷名醫／何飛鵬：30年3次醫療糾紛

〔記者王昶閔／台北報導〕迷信名醫會不會造成醫療遺憾？城邦集團首席執行長何飛鵬因為家人身受名醫迷思所害，過去三十年發生過三次醫療糾紛，他建議如果要看名醫，必須要能掌握足夠的醫療知識。

岳父輕微中風 醫堅持開刀沒醒來

三十年前，何飛鵬太太的乾姊夫動攝護腺的小手術時，因名醫輕忽驗血報告而進行全身麻醉，最後不幸過世。後來，何飛鵬的岳父輕微中風，知名醫院副院長兼腦神經外科醫師強烈堅持開刀，兩度手術後病人再也沒有醒過來。何飛鵬說：「我不確定名醫是否有錯，但是名醫快速的診斷，強烈的堅持，剝奪了我們其他選擇的可能性。」

後來，何飛鵬的弟弟長骨刺壓迫神經，看遍各大醫院，醫師說法不一，但找上某名醫後，他當下決定開刀，卻不願多做說明，最後在家屬堅持下，名醫才耐住性子與家屬討論病情，決定再檢查一次，名醫這才發現他搞錯病人，根本不用開刀。

何飛鵬感嘆，當今台灣社會所有人都在替「權力」與「金錢」服務，名醫也不例外。他並非全盤否定名醫，一般市井小民如果對醫療知識的掌握度不高，就只能聽從名醫的單方意見。

醫療改革基金會執行長劉梅君也有切身之痛，八年前她懷第二胎時，找了某醫學中心的婦產科名醫產檢，醫師雖發現胎兒較小，卻只教她多吃牛肉，沒安排進一步檢查，也不願多回答問題，不料一週後，劉梅君腹部劇痛，轉到他院治療時，已胎死腹中，成為她終身遺憾。

有了幾次不愉快經驗後，何飛鵬現在寧可看一般醫師，不看名醫。他建議民眾從醫師看病與溝通互動過程，評斷醫師的醫術、耐性與態度，就不難判斷是不是醫德、醫術兼具的良醫。

摘自 : 自由時報

標靶  標靶   言必及 "標靶"   (Target  Target  Always "Target")

甲狀腺癌對於放射性碘(I¹³¹)非常有效

然而某些人總會遇到失效的時候

2013年ASCO發表 Sorafenib (Nexavar) 的研究 (DECISION)

2014年ASCO發表 Lenvatinib 的研究 (SELECT)

以下整理一下  目前兩大試驗的結果

由上表可知  Lenvatinib 不僅是成功的  

還可能會大勝 Sorafenib (雖然不同研究無法同時比較)

Lenvatinib PFS 兩條線拉的很開 (如下圖)

(Ref.: http://am.asco.org/select-lenvatinib-improves-pfs-thyroid-cancer)